МКБ 10. Ревматоиден артрит: симптоми и лечение
Според IBC 10 ревматоидният артрит принадлежи към класаМ: възпалителни полиартропатии. В допълнение, тя включва JRA (младежки или младежки ревматоиден артрит), подагра и други. Причините за това заболяване все още не са напълно изяснени. Има няколко теории за неговото развитие, но все още не е формирано единомислие. Предполага се, че инфекцията причинява смущения в регулирането на имунната система при хора, които са предразположени към нея. В резултат на това се формират молекули, които разрушават тъканите на ставите. Срещу тази теория е фактът, че ревматоидният артрит (ICD кодът е 10 М05) е слабо лекуван с антибактериални лекарства.
История на заболяването
Ревматоидният артрит е древна болест. Първите случаи са открити в изследването на скелети на индианци, чиято възраст е около четири и половина хиляди години. В литературата описанието на РА възниква от 123 година. Хората с характерни симптоми на болестта бяха отпечатани върху платната на Rubens.
Като нозологична единица, ревматоиден артритпърво описва лекаря Ландре-Боув в началото на деветнадесети век и го нарича "астенична подагра". Сегашното му име е било дадено на болестта след половин век, през 1859 г., по време на споменаването в трактат за природата и лечението на ревматичната подагра. За всеки сто хиляди души, петдесет души са диагностицирани, повечето от тях са жени. До 2010 г. повече от четиридесет и девет хиляди души са починали в света от РА.
Етиология и патогенеза
RA - толкова често боледуване, че тя е допринесла една глава в ICD 10. ревматоиден артрит, както и други заболявания на ставите, причинени от следните фактори:
1. Наследственост:
- склонност към автоимунни заболявания в семейството;
- наличието на специфичен клас на хистосъвместимост на антителата.
2. Инфекции:
- морбили, заушка (заушка), респираторна синцитична инфекция;
- хепатит В;
- цялото семейство от херпесни вируси, CMV (цитомегаловирус), Epstein-Barr;
- ретровируси.
3. Фактор на задействане:
- хипотермия;
- интоксикация;
- Стрес, приемане на лекарства, хормонални неуспехи.
Патогенезата на заболяването е ненормалнаотговора на клетките на имунната система към наличието на антигени. Лимфоцитите произвеждат имуноглобулини срещу тъканите на тялото, вместо да унищожават бактерии или вируси.
клиника
Според МКБ 10 се развива ревматоиден артритна три етапа. В първия етап се наблюдава подуване на ставните чували, което причинява болка, повишава се температурата и се променя формата на ставите. Във втория етап на тъканната клетка, която покрива ставата от вътрешната страна, започва бързо да се разделя. Следователно, синовиалната мембрана става гъста и твърда. В третия етап, възпалителните клетки освобождават ензими, които разрушават ставите на ставите. Това създава трудности при произволни движения и води до физически дефекти.
Ревматоидният артрит (ICD 10 - M05) имапостепенно начало. Симптомите се появяват постепенно, но може да отнеме месеци. В изключително редки случаи процесът може да започне остро или подозрително. Фактът, че синдромът на ставите (болка, дезодориране и локална треска) не е патогмоничен симптом, значително усложнява диагнозата на заболяването. Като правило, сутрешната скованост (невъзможността да се правят движения в ставите) продължава около половин час и се засилва, когато се опитвате активно да се движите. Предавател на заболяването е болка в ставите при променящи се метеорологични условия и обща метеочувствителност.
Варианти на клиничния курс
Има няколко варианта на хода на заболяването, към които лекарят трябва да се ориентира в клиниката.
1. класически, когато заболяването на ставите се развива симетрично, болестта прогресира бавно и има всичките му предразсъдъци.
2. олигоартрит с поражение на изключително големи стави, катоправило, коляно. Тя започва остро и всички прояви са обратими в рамките на месец и половина от началото на болестта. В същото време болките в ставите са летливи, няма патологични промени в роенгенграмата, а лечението с NVS (нестероидни противовъзпалителни средства) дава положителен ефект.
3. Синдром на Felty Той се диагностицира, ако увеличен далак с характерен модел на кръвни промени се свързва със ставното заболяване.
4. Младежки ревматоиден артрит (код на МКБ 10 - M08). Характерна особеност е, че са болни деца под 16-годишна възраст. Има две форми на това заболяване:
- с алергосептичен синдром;
- съвместно и висцерална форма, която включва васкулит (възпаление на ставите), заболяване на сърдечните клапи, бъбреците и храносмилателния тракт, и проблеми на нервната система.
класификация
Както в случая с други нозологични единици, отразени в МКБ 10, ревматоидният артрит има няколко класификации.
1. Според клинични прояви:
- много рано, когато симптомите траят до шест месеца;
- рано, ако болестта продължава до една година;
- разгърнати - до 24 месеца;
- късно - с продължителност на заболяването за повече от две години.
2. Радиографски етапи:
- Първият. Има удебеляване и консолидиране на меките тъкани на ставите, единични фокуси на остеопорозата.
- Вторият. Процесът на остеопороза улавя цялата епифиза на костта, тежестта на ставите намалява, появяват се ерозии върху хрущялите;
- Третият. Деформация на епифизите на костите, обичайни дислокации и сублуксации;
- Четвърто. Анкилоза (пълно отсъствие на пространство на ставите).
3. Имунологични характеристики:
Съгласно ревматоидния фактор:
- серопозитивен ревматоиден артрит (ICD 10 - M05.0). Това означава, че ревматоидният фактор на пациента се открива в кръвта.
- серонегативен ревматоиден артрит.
За антитела към цикличен цитрулин пептид (Anti-CCP):
- серопозитивен ревматоиден артрит;
- серонегативен ревматоиден артрит (ICD 10 - M06).
4. Функционален клас:
- Първият - запазват се всички видове дейности.
- Вторият - професионалната дейност е нарушена.
- Третият - поддържа се способността за самообслужване.
- четвърти - наруши всички видове дейности.
Ревматоиден артрит при деца
Малкият ревматоиден артрит ICD-10 се отличава вотделна категория - като автоимунно заболяване на малки деца. Най-често децата се разболяват след тежка инфекция, ваксинация или травма стави. Синовията разработване асептична възпаление, което води до прекомерно натрупване на течност в ставна кухина, болка, и в крайна сметка - до стена удебеляване на ставната капсула и залепване на хрущяла. След известно време, хрущялът е унищожена, а детето е с увреждания.
Клиниката разграничава моно -, олиго - и полиартрит. Когато се засяга само едно съединение, това е моноартрит. Ако патологичните промени са податливи на до четири стави едновременно, това е олигоартрит. Полиартрит се диагностицира, когато почти всички стави са засегнати. Съществува и системен ревматоиден артрит, когато други органи са засегнати освен скелета.
диагностика
За да се постави диагноза, трябва правилно и напълно събира анамнеза, провеждане на биохимични изследвания на кръвта, х-лъчи, за да фуги и serodiagnosis.
При анализа на кръвта лекарят обръща вниманиескорост на утаяване на еритроцитите, ревматоиден фактор, брой кръвни елементи. Най-прогресиращото в момента е откриването на анти-ККП, което бе освободено през 2005 г. Това е много специфичен индикатор, който почти винаги присъства в кръвта на пациентите, за разлика от ревматоидния фактор.
лечение
Ако пациентът е имал инфекция или е в аподуване, след това му се показва специфична антибактериална терапия. При избора на лекарства се обръща внимание на тежестта на синдрома на ставите. Като правило те започват с нестероидни противовъзпалителни средства и в същото време вкарват кортикостероиди в ставата. В допълнение, тъй като RA е автоимунно заболяване, пациентът се нуждае от плазмафереза, за да елиминира всички имунни комплекси от тялото.
Лечението, като правило, дълго и можезавлечени от години. Това се дължи на факта, че наркотиците трябва да се натрупват в тъканите. Една от ключовите точки на терапията е лечението на остеопорозата. За това от пациента се изисква да следва специален режим на хранене с високо съдържание на калций (млечни продукти, бадеми, орехи, лешници), както и калций и витамин D.