Спешна помощ за кардиогенен шок: алгоритъм на действие. Аварийна бригада за реанимация

Остра сърдечна недостатъчностсе отнася до животозастрашаващи състояния. Чрез механизма на развитие се разделя на дясната и лявата камерна OCH. И двете условия често водят до смърт. За да спаси човек, линейка трябва незабавно да започне реанимация.

Най-честата е левокамерната сърдечна дейностнедостатъчност. Обикновено след инфаркт на миокарда, тежки нарушения на ритъма и други опасни състояния. Към видовете OSS се включва остър кардиогенен шок. То се причинява от тежки лезии за тялото, при които сърцето не може да изпомпва кръвта в нормалния режим.

Понятието кардиогенен шок

Спешна помощ за кардиогенен шоке необходимо в първите минути от развитието му. Трябва да се помни, че това усложнение няма да мине сам. И при отсъствието на спешно лечение ще доведе до смърт. Кардиогенен шок е синдром, при който сърдечната продукция намалява. Въпреки компенсаторното увеличаване на съдовата резистентност, тялото не може да се справи с това усложнение без помощта на лекарите.

Основните му прояви включват намаляванеартериално и импулсно налягане, диуреза, загуба на съзнание. Ако не бъде предоставена помощ навреме, смърт от кардиогенен шок се случва в рамките на няколко часа след развитието на заболяването. Това състояние не възниква сама. Той винаги е предшестван от остри патологии на сърдечно-съдовата система.

Какви причини водят до кардиогенен шок?

Причините за сърдечния шок са различникардиологични и съдови заболявания. Най-честият етиологичен фактор е инфаркт на миокарда. В същото време кардиогенен шок се развива само при масивна тъканна некроза и липса на първа помощ. Също така, поради чести причини за възникването му, се обмислят животозастрашаващи аритмии. Те могат да смущават човек в продължение на много години. Но с тяхното влошаване и декомпенсация тези условия се усложняват от шока.

В някои случаи факторът на развитие на остратаСърдечната недостатъчност се счита за нарушение на съдовия тонус. Това се случва при масивно кървене, синдром на болката, артрит. Трябва да се помни, че кардиогенен шок не е независимо заболяване, а усложнение на основната патология. Ето защо лекарите трябва да направят всичко, за да предотвратят развитието му.

Кардиогенен шок: класификация на заболяването

В зависимост от причината и патогенезата,няколко форми на кардиогенен шок. Всеки от тях има собствен механизъм за развитие. Независимо от това, всички варианти водят до същите симптоми. Независимо от причината за появата му, при всички случаи е необходима спешна помощ за кардиогенен шок. Тъй като това състояние е винаги еднакво опасно. Съществуват следните видове усложнения:

1. Истински кардиогенен шок. Той се развива, когато тъканта на сърцето се повреди. В повечето случаи тази форма се причинява от трансмурмална миокардна некроза.
2. Аритмичен шок. Към нейните причини се включват фибрилацията и флатърът на вентрикулите, екстрасистолът, тежката брадикардия. В допълнение към аритмиите, шокът може да доведе до нарушаване на проводимостта на сърцето.
3. Рефлексен кардиогенен шок. При този вариант нарушението на сърдечните функции не предхожда усложненията. Обикновено се развива с масивна загуба на кръв, бъбречна недостатъчност.
4. Активен шок. Това е най-опасната опция. Той е изолиран в отделна група, тъй като почти винаги води до смърт и не подлежи на лечение.

Истински кардиогенен шок: механизмът на развитие

Истинският сърдечен шок се появява най-често. Това се случва, ако по-голямата част от миокарда е засегната (от 50% или повече). В този случай некрозата се простира не само върху цялата дебелина на мускула, но също така заема голяма площ. В допълнение към сърдечния удар, други заболявания могат да доведат до истински шок. Сред тях са септичен ендокардит, тежки сърдечни дефекти, декомпенсирана миодистрофия и т.н. Също така, тежките сърдечни нарушения са причинени от остър хипертиреоидизъм, някои генетични патологии.

В резултат на некроза на сърдечната тъкан, контрактитеспособността е значително намалена. Следователно, тялото не може да работи в пълна сила и да осигури кръвоносни съдове. Минималният обем също намалява. Това увеличава устойчивостта на кръвоносните съдове. Въпреки това сърцето все още не се справя с тяхната работа. Резултатът е нарушено кръвоснабдяване на всички органи и тъкани.

Патогенеза на аритмичен кардиогенен шок

В сърцето на тази форма на болестта са нарушенияпроводимост и ритъм на сърцето. Те могат да възникнат спонтанно (в резултат на миокарден инфаркт) и да се развият постепенно. Най-често аритмиите разстройват пациента в продължение на много години. Същото важи и за нарушенията на проводимостта. Независимо от това, животозастрашаващи условия се развиват в рамките на кратък период от време. Това са около час и дори минути. Най-често кардиогенен шок се причинява от аномалии на камерния ритъм. Сред тях: тахикардия, която се превръща в фибрилация и трептене. В допълнение, тези процеси могат да доведат до чести групови екстрасистоли.

Друго условие, което може да доведе до шок,е синусова брадикардия. Намаляването на сърдечната честота обикновено се характеризира с нарушения в проводимостта. По-рядко, кардиогенен шок води до фибрилация и предсърдно трептене. В резултат на патологични контракции и ектопични фокуси в миокарда (екстрасистоли) сърцето не може да изпълнява своята функция. Следователно, има намаляване на удара и минутния обем, спадане на пулсовото налягане, кръвното налягане. С тази опция линейката трябва първо да спре аритмията чрез дефибрилация или изкуствен сърдечен масаж.

Какво представлява рефлексния шок?

Тази форма на шок се развива поради причини,първоначално не са свързани с поражение на сърдечния мускул. Задействащият механизъм за такова усложнение може да бъде силна болка или кървене. Тези симптоми обаче рядко се свързват със сърцето. Обикновено такъв шок се диагностицира след инцидент, остра бъбречна недостатъчност.

Тази опция е най-благоприятнапрогноза. Спешната грижа за кардиогенен шок с рефлексен характер трябва да е насочена към елиминиране на синдрома на причина - болка, както и към спиране на кървенето. Поради тези фактори регулирането на съдовия тонус е нарушено. Поради това кръвта застава във вените и артериите, а в интерстициалното пространство течността плува, образувайки оток. Всичко това води до намаляване на венозния приток на сърцето. Освен това механизмът е същият като в други форми.

Причините и патогенезата на академичен шок

Ако се получи артериален кардиогенен шокцелият миокард е засегнат. Това се случва при повторени инфаркти. Също така причината може да бъде сърдечна тампонада. В този случай течност се появява в перикарда, който притиска органа, предотвратявайки му да се свие. В някои случаи тампонадата може да доведе до разкъсване на сърцето. Това състояние води до смърт. За съжаление пациентът не може да бъде помогнат в този случай. Механизмът на развитие на шока е свързан с пълното спиране на работата на сърцето, за разлика от други форми, при които минутният обем намалява. Смъртността от това усложнение е близо до 100%.

Симптоми на кардиогенен шок

Клиничната картина е еднаква, независимо от товапричината за кардиогенен шок. Симптомите на усложненията са следните: спад в артериалното и импулсното налягане, тахикардия, олигурия (намалена диуреза). В зависимост от стойността на кръвното налягане и клиничните данни се разграничават 3 степени на тежест. Когато изследвате пациента, можете да установите други признаци на кардиогенен шок. Те включват:

1. Студена и лепкава пот.
2. Страх от смърт или липса на съзнание.
3. Цианоза - цианоза на кожата.
4. Лицето на пациента може да бъде подчертано, изражението на лицето - страдание.
5. Кожата на кожата със сериозна степен придобива сив оттенък.

Как да диагностицираме шок?

Диагностика на кардиогенен шок обикновеносе основава на клинични данни и разпит на близките на пациента. Тъй като е необходимо да се действа незабавно, лекарите оценяват кръвното налягане, състоянието на кожата, реакцията на учениците, сърдечната честота и дихателната честота. Ако пациентът има признаци на шок, веднага има незабавна помощ.

В присъствието на свободен медицински персоналсе разкрива анамнеза за болестта. Лекарят пита: пациентът страда ли от аритмия, ангина пекторис, по-рано страда от миокарден инфаркт? Ако усложненията се развият у дома или на улицата, диагнозата шок от лекарите за бърза помощ завършва тук. Когато пациентът се съхранява в интензивното отделение, в допълнение се измерват импулсното налягане, съдовата устойчивост и изхода на урината. Също така се изследва газовият състав на кръвта.

Кардиогенен шок: първа помощ, алгоритъм на действията

Струва си да си спомним, че от колко бързо иКачеството на грижите се осигурява, зависи животът на пациента. С признаци на такова усложнение лекарите започват да предприемат незабавни действия. Ако направите всичко навреме, можете да победите кардиогенен шок. Аварийна помощ - алгоритъмът на действията е, както следва:

1. Поставете пациента в хоризонтално положение с повдигнат край на крака. Освен това е необходимо да се осигури достъп до въздуха (разкопчайте дрехите, отворете прозореца).
2. Доставяне на кислород. Може да се извършва чрез специална маска или носов катетър.
3. Анестезия. При инфаркт на миокарда и рефлексен шок се използват наркотични вещества. Най-често използваното лекарство е морфинът. Той се разрежда във физиологичен разтвор и се инжектира интравенозно бавно.
4. Възстановяване на BCC и кръвен поток. За да направите това, въвеждането на решение на "Reopoliglyukin".
5. Ако няма ефект, е необходимо да се увеличи кръвното налягане с помощта на лекарството "Атропин" 0,1%. Вкарайте в количество 0,5-1 ml.

Освен това е необходимо да се отстрани причината за шока. При миокарден инфаркт се извършва тромболитична и антитромбоцитна терапия (препарати от Алтеплазе, клопидогрел, аспирин). Също така за разреждане на кръвта използвайте разтвор на "Хепарин". При нарушения на вентрикуларния ритъм се прилага лекарството "Лидокаин". В някои случаи е необходимо дефибрилация.

Спешна болнична помощ

Спешна помощ за кардиогенен шокпродължава в интензивното отделение. Има интензивна терапия, постоянен мониторинг на показателите, изяснени са причините за усложненията. Инфаркт на миокарда се извършва операция - байпас артерия поставяне на стент. Също така, хирургично лечение е необходимо за някои аритмии и проводими разстройства. В същото време се създаде изкуствен пейсмейкър извършване съкратителната функция на сърцето.